Formulaire d'admission

Date de la demande :

Genre d'admission avec ou sans licence.

Demande d'admission AVEC licence
Demande d'admission SANS licence

Titre

MonsieurMadameMademoiselle

Nom et Prénom

Date de naissance - Ex. : 06/09/1949

Adresse

N° du batiment

N° Postal

Ville

E-mail

N° portable

Téléphone fixe

Votre nationalité (obligatoire pour la licence)

Joindre une photo passeport (obligatoire pour la licence)

Quelles informations autorisez-vous à mettre sur le site ?

Remarque importante

Cet e-mail fait foi de demande et de document officiel d'admission.
J'accepte, confirme et valide les conditions établies par les statuts du club de la Liennoise et de la fédération en vigueur actuellement. (voir "les statuts" dans le site).
J'accepte

Après avoir rempli et envoyé le code de sécurité ci-dessous, vous allez recevoir, dans un instant, un email de confirmation de l'inscription.
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Cordialement.