Demande d'une nouvelle licence

Demande d'une nouvelle licence - Petanque La Liennoise

Demande d'une nouvelle licence

Après avoir rempli ce formulaire il vous est envoyé un message de confirmation automatiquement et que nous avons bien recu votre demande. Si vous ne recevez pas de confirmation, contrôlez le remplissage du formulaire. Les champ comportant un (*) sont obigatoires. La photo doit être en JPG.

Date de la demande. (Clic sur le petit carré à droite)*

Votre demande ?

Nom et prénom :*

Rue et N° :*

Code postal :*

Localité :*

Tél. Privé :

Natel :*

Email :*

Date de naissance :*

Nationalité :*

Envoyer une photo récente, genre passeport, en jpg.*

Acceptez-vous que vos données soit publiées sur le site de La Liennoise ?*

Oui
Non

Condition d'acceptation :*

En envoyant ce formulaire d'inscription vous acceptez que nous envoyons les données du formulaire à la fédération Valaisanne de pétanque. Aucun autre usage sera fait de vos coordonèes.

J'accepte

Remplissez le code de sécurité ci-dessous et cliquez sur envoyer.

Code de sécurité :